肝斑（かんぱん）とはどんなシミ？

頬の高い部分に左右対称にひろがる、ぼんやりした薄茶色の色素沈着——それもしかしたら肝斑（かんぱん）かもしれません。
輪郭がはっきりしたいわゆる「シミ（老人性色素斑）」とは異なり、境目がぼやけているのが特徴です。
30〜50代の女性に多く見られ、ホルモン変動・紫外線・摩擦などが重なって発症すると考えられています。

治療法は存在しますが、「正しいシミなのか肝斑なのか」を見極めることがまず重要です。
肝斑に強いレーザーを誤って当てると、かえって色が濃くなることがあるため、診察での判断が不可欠です。

よくある「シミ」との見分け方

どちらも混在していることがあるため、セルフ判断ではなく診察で確認することをおすすめします。

どんな悩みに向く？肝斑の適応目安

以下に当てはまる方が相談のきっかけとして多いです。

• 両頬が左右対称にくすんでいる・茶ずんでいる
• 日焼け止めを塗っていてもなぜか色が濃くなる時期がある
• 妊娠・出産後や低用量ピル服用後から目立ちはじめた
• 市販の美白化粧品を続けても改善を実感できない

ただし、同じように見える色素沈着でも炎症後色素沈着・そばかす・ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）などとの鑑別が必要です。
適応かどうかは診察で判断します。

期待できる変化と限界

できること（目指せること）

• 内服継続により、肝斑の色を徐々に薄くすることを目指す
• 紫外線刺激などによるメラニン産生の再増加を抑えていく
• 難治例ではサーマニードルevoで基底膜環境の修復を図る

難しいこと

• 内服薬だけで完全に消えるケースは少なく、長期管理が基本となる
• 休薬・紫外線曝露・摩擦などで再発・再燃しやすい
• 他のシミ（老人性色素斑・ADMなど）が混在している場合は、それぞれの治療が必要

治療の効果には個人差があり、結果を保証するものではありません。

肝斑はなぜできる？仕組みをやさしく解説

肝斑の発症には複数の要因が絡み合っています。現在の理解では、紫外線・摩擦・ホルモン変動が重なって皮膚に「炎症」が繰り返されることで、
表皮と真皮の境目（基底膜）が傷つき、メラニンを作る細胞（メラノサイト）が過剰に活性化されると考えられています。

とくに注目されているのがプラスミンという酵素の働きです。紫外線などの刺激で皮膚細胞からプラスミンが多量に放出されると、
メラノサイトが刺激されてメラニン産生が増えます。また、血管新生因子（VEGF）の発現増加も肝斑の悪化に関与していることが報告されています。

さらに近年の研究では、肝斑病変部では基底膜の構造が崩れ（約70%で弛緩、約23%で欠損の報告あり）、
メラノサイトが本来の位置より深い真皮層へ降下して過剰なメラニンを作り続けるという病態も明らかになってきました。

当院の治療方針：美白内服3剤を基本に

ふるかわスキンクリニックでは、まずトラネキサム酸（抗プラスミン）・シナール（ビタミンC）・ユベラ（ビタミンE）の3剤内服を
基本の治療として開始し、経過をみていきます。

適応・用量は診察で個別に判断します。以下は各薬剤の一般的な説明です。

トラネキサム酸（プラスミン阻害）

トラネキサム酸はもともと止血薬・抗炎症薬として開発された成分で、
プラスミンの働きを抑える「抗プラスミン作用」を持ちます。この作用により、メラノサイトの活性化を抑制し、
メラニン産生を減らすことが期待できます。また、VEGF産生の抑制を介して肝斑に関わる血管新生を抑える効果も報告されています。

シナール（ビタミンC）

シナールはビタミンC（アスコルビン酸）とビタミンB5（パントテン酸カルシウム）の配合剤です。
ビタミンCにはメラニン産生を抑制する作用・できかかったメラニンを還元する作用・抗酸化・抗炎症作用が報告されています。
ビタミンCは水溶性で体外に排出されやすいため、継続内服が重要です。

ユベラ（ビタミンE）

ユベラの主成分はトコフェロールニコチン酸エステル（ビタミンE）です。強い抗酸化作用に加え、
末梢血液循環を改善する作用があります。血行が改善されることで皮膚のターンオーバーが促進され、
メラニンの排出をサポートすることが期待されます。

なぜ3剤セットなのか？

単剤より複数剤の組み合わせが有効であることは、いくつかの研究から示唆されています。

• ビタミンC（900mg/日）とビタミンE（450mg/日）の配合剤は、3か月後の肝斑改善率が69%と、
  ビタミンC単剤（50%）に比べて有意に高いという報告があります（Ebrahimi & Naeini, J Res Med Sci, 2014）。
• 川島らの多施設無作為化比較試験では、「ビタミンC＋L-システイン」の26.5%に対し、
  「ビタミンC＋L-システイン＋トラネキサム酸750mg/日」では肝斑改善率が60.3%と有意に高い結果でした
  （Kawashima et al., J Dermatol, 2012）。

これらの知見から、各薬剤が異なる経路（プラスミン阻害・メラニン生成抑制・抗酸化・血行促進）でアプローチすることで
相乗効果が期待されるため、当院でも3剤セットを基本方針としています。
個々の患者さんの状態・既往歴・内服薬との相互作用などを考慮した上で処方内容は決定します。

難治例にはサーマニードルevo（マイクロニードルRF）

3剤内服を一定期間続けても改善が十分でない場合や、基底膜レベルの構造的な変化が疑われる場合には、
サーマニードルevo（マイクロニードルRF）を選択肢としてご案内することがあります。

サーマニードルevoとは

サーマニードルevoは、極細のマイクロニードルを皮膚に刺し、その針先から高周波（RF）エネルギーを真皮へ直接届ける機器です。
「針の刺激による創傷治癒（肌再生）」と「RFによる熱エネルギー」の2つの効果を組み合わせることで、
通常のレーザーが届きにくい深い層にアプローチできます。
肝斑に特化した肝斑モードを搭載しており、基底膜付近を標的にした浅めの針深度での施術が可能です。
サーマニードルEvoについての詳細はこちら

肝斑への作用機序

従来の肝斑治療は「メラニンをレーザーで破壊する」アプローチが主流でしたが、
近年は「メラニンを過剰に産生させてしまう環境（基底膜の破綻）そのものを修復する」方向へのパラダイムシフトが報告されています
（2014〜2023年の肝斑治療に関するシステマティックレビューにてニードルRFがブレークスルーとして位置づけられています）。

サーマニードルevoが期待されている主な作用は以下のとおりです。

• 基底膜の修復：紫外線ダメージで弛緩・欠損した基底膜を修復し、真皮へ降下したメラノサイトを正常な位置に戻すことを目指す
• 老化した線維芽細胞の除去：過剰なメラニン合成に関わる老化線維芽細胞を減少させる（複数の論文で3〜5回施術で有意な減少が報告）
• コラーゲン・エラスチンの産生促進：肌のハリ・質感の改善も同時に期待できる

これらの作用により、内服薬だけでは難しかった肝斑の改善が期待できることがあります。
ただし、効果には個人差があり、全例に対して同様の結果が得られるわけではありません。

施術の流れ

1. 洗顔・クレンジング：当日は施術前に洗顔
2. カウンセリング・診察：肝斑の状態・混在シミの有無・禁忌事項を確認
3. 施術：通常20〜30分程度
4. アフターケア説明：洗顔・日焼け止め・保湿のポイント

痛み・麻酔について

肝斑モードでは浅い針深度での照射となるため、多くの方が麻酔なしで受けられます。
痛みの感じ方は個人差がありますが、「針がトンッと当たる感覚」と表現される方が多いです。
痛みに敏感な方には麻酔クリームを使用できます。

ダウンタイムと副作用

一般的なダウンタイムの目安（個人差があります）

• 施術直後〜翌日：軽度の赤みやほてり感（数時間〜数日で落ち着くことが多い）
• 数日〜1週間：肌のザラつき・乾燥・軽度の皮むけ
• まれに：内出血・むくみ・つっぱり感

副作用として知られているもの

• ニキビ（毛嚢炎）：施術後に一時的にできやすくなることがある
• 色素沈着（炎症後色素沈着）：稀に出現。日焼け止め・保湿で対処
• 熱傷・湿疹：稀。出現時は医師の判断で内服・外用薬で対処

洗顔・シャワーは施術6時間後から可能、メイクは翌日から可能が目安です（施術内容により異なります）。

受けられない・注意が必要な方

一般的な禁忌（内服薬）

• 血栓症（脳血栓・心筋梗塞・血栓性静脈炎・肺血栓）の既往がある方
• 低用量ピル服用中の方（血栓リスクの観点から要相談）
• 妊娠中・妊娠の可能性がある方・授乳中の方

一般的な禁忌（サーマニードルevo）

• ペースメーカー・埋込式除細動器をお持ちの方
• 照射部位に金属（金の糸など）が入っている方
• 妊娠中・授乳中の方
• ケロイド体質の方
• 糖尿病・血液疾患・一部の皮膚疾患がある方

他に持病や服用中の薬がある方はあらかじめ必ずお申し出ください。適応は診察でご確認します。

通院回数の目安・メンテナンス

内服治療

一般的には最低3〜6か月の継続観察が必要とされています。効果が出てきた後も休薬・再開のタイミングは医師と相談しながら決めていくことが重要です。
中止後に紫外線・摩擦などが重なると再燃しやすいため、日常的なUVケアと摩擦を避けるホームケアが治療と並行して大切です。

サーマニードルevo（難治例）

目安として4週間程度の間隔をあけながら複数回（3〜5回程度が一つの目安）の施術が推奨されることがありますが、
個人の肌状態・改善具合によって異なります。詳細は診察でご相談ください。

よくある質問（FAQ）

Q1. 肝斑と老人性シミはどう違うのですか？

老人性シミ（老人性色素斑）は輪郭がくっきりとした茶〜黒茶色の色素斑で、紫外線累積ダメージが主因です。
肝斑は境目がぼやけた薄茶色で左右対称、ホルモン変動が大きく関与します。
見た目が似ていても治療法が異なる（レーザーで老人性シミは改善しても、肝斑はかえって悪化する可能性あり）ため、診察での鑑別が重要です。

Q2. 内服薬を飲めばすぐ効果が出ますか？

効果を実感するには個人差がありますが、一般的に最低3か月以上の継続が必要と言われています。
即効性はなく、じっくり取り組む治療です。

Q3. トラネキサム酸を長期間飲み続けても大丈夫ですか？

長期連用については血栓リスクの観点から医師との相談のもとで判断します。
当院でも定期的な状態確認をしながら、休薬や継続の判断を行っています。自己判断での長期継続は避けてください。

Q4. ピルを飲んでいますが肝斑の治療はできますか？

トラネキサム酸とピル（経口避妊薬）の併用は、血栓リスクを高める可能性があるとされています。
内服の適応については必ず診察でお申し出いただき、医師と相談してください。
サーマニードルevoや外用薬など別のアプローチを提案できる場合があります。

Q5. サーマニードルevoは何回くらい受ける必要がありますか？

文献的には3〜5回の施術で効果が現れることが多いとされています。
ただし個人の肌状態によって異なるため、診察を重ねながら都度ご相談します。

Q6. 妊娠中・授乳中でも受けられますか？

トラネキサム酸の内服・サーマニードルevoの施術いずれも、妊娠中・授乳中の方には原則として行いません。
ご状況をあらかじめお申し出ください。

Q7. 治療後、日常生活で気をつけることはありますか？

日焼け止めの徹底（SPF30以上・PA+++以上を毎日使用）、顔への摩擦を減らすこと（ゴシゴシ洗い・強いマッサージを避ける）が特に大切です。
サーマニードルevo後は施術当日の洗顔・激しい運動・飲酒・サウナを控えていただきます。

まとめ・ご相談はふるかわスキンクリニックへ

肝斑は「診断の精度」と「継続的な管理」が治療のカギになります。まず正確に肝斑かどうかを見極め、
美白内服3剤（トラネキサム酸・シナール・ユベラ）による基本治療から始め、難治性のケースにはサーマニードルevo（マイクロニードルRF）
という選択肢をご案内しています。ひとりで悩む前に、一度ご相談ください。肌の状態を実際に確認しながら、あなたに合った治療の流れをご提案します。

京都府向日市・長岡京市・乙訓エリアで肝斑のご相談をお考えの方は、まずはカウンセリングで肌状態を確認し、適した治療方針を一緒に検討しましょう。

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